Современные методы лечения стоматологических заболеваний в большинстве случаев позволяют сохранить зуб живым и здоровым даже при остром воспалении его скрытых под десной фрагментов. Раньше в таких случаях было показано удаление, чтобы избежать распространения инфекции на окружающие ткани и внутренние органы.
Сегодня успешно проводится апикоэктомия – резекция верхушки корня зуба. Что такое резекция верхушки корня, в чем заключается операция, как к ней правильно подготовиться и ухаживать за ротовой полостью после нее во избежание осложнений – ниже.
В каких случаях показана апикоэктомия
Резекция верхушки корня зуба – это хирургическая операция, при которой удаляется очаг воспаления (киста) и верхняя часто зубного корня с сохранением коронки и ее функций. Благодаря этому методу можно лечить даже такое серьезное заболевание, как хронический периодонтит в запущенной форме.
Обычно резекция верхушки корня зуба проводится на передних резцах и клыках, но вполне выполнима и на молярах. Показаниями к резекции являются:
- Гранулема или киста. Чаще всего именно такие образования служат показанием к проведению операции. Киста представляет собой мешочек из плотной фиброзной ткани, внутри которого находится гнойное содержимое. Если в диаметре она менее 0,5 см, ее называют гранулемой. Образование от 0,5 см и более – уже киста. Удаление кисты вместе с верхушкой корня показано, если в диаметре она превышает 1 см или же сопровождается симптомами острого воспаления – острыми болями в самом зебу, головными болями, увеличением лимфатических узлов, отеками десны и щеки, повышением температуры. Кисту можно лечить консервативными методами, если она находится на начальной стадии, в острой форме ее проще и надежнее удалить. Воспалительный процесс, как правило, затрагивает и корень, к которому прикреплена киста, потому необходимо удалить и его пораженную часть. Резекция корня зуба является альтернативным методом лечения в данном случае, позволяющим избавиться от очага инфекции и вместе с тем избежать удаления зуба и сопутствующих этой процедуре последствий.
- Некорректное лечение периодонтита или подготовка к протезированию. В этих случаях обычно требуется удаление пульпы, после чего зубные каналы чистятся и пломбируются по всей протяженности. Врачебной ошибкой считается, если канал недопломбировали – то есть, заполнили цементом не на всю длину, и в верхушке корня осталось пустое пространство. Или же наоборот, избыток пломбировочного материала, который выходит за пределы корня зуба. Эти погрешности можно устранить повторным пломбированием, предварительно устранив неправильно установленную пломбу. Но при таких манипуляциях часто повреждается сам корень, происходит его перфорация, что также ведет к развитию воспалительного процесса. Резекция корня зуба является лучшим способом устранить дефект, остановить распространение инфекции и сохранить зуб.
- Инородные тела в зубном корне. Эндодонтические инструменты, используемые при стоматологическом лечении или протезировании, миниатюрные, нередко их тонкие наконечники отламываются и остаются в зубных корнях незамеченными. Сверху ставится пломба или коронка, первое время никакого дискомфорта пациента не ощущает. Известны случаи, когда пациенты ходили с отломками инструментов в зубной полости несколько лет. Но при стечении неблагоприятных обстоятельств в корне зуба обязательно разовьется воспаление. И тогда потребуется резекция верхушки корня.
Также данная операция показана, если произошел перелом зубного корня, зубные каналы очень извилистые и нет возможности произвести их распломбирование без повреждений.
Противопоказания к проведению резекции
Удалять верхушку корня вместе с кистой имеет смысл только в том случае, если сам зуб и его коронковая часть не повреждены или повреждены незначительно. Другими противопоказаниями к апикоэктомии являются:
- периодонтит в острой стадии;
- патологическая подвижность зуба;
- острые сердечнососудистые или инфекционные заболевания;
- трещины любой части зуба.
Иногда операция не проводится из-за сложного анатомического расположения зуба. Если получить доступ к верхушке корня передних зубов или клыков для врача не составляет труда, то работать с жевательными зубами значительно сложнее. Смысл резекции в том, чтобы удалить проблемный участок корня, не повредив здоровые.
Если корни многочисленные и извилистые, а сам зуб расположен в труднодоступном месте, качественно провести апикоэктомию может быть не под силу даже опытному врачу. Тогда не остается ничего другого, как удалить весь зуб.
Этапы проведения операции
Резекция верхушки корня зуба проводится следующим образом:
- Подготовительный этап. Требуется, если проводится плановое удаление кисты, зубные каналы не запломбированы или подлежали распломбированию. В этом случае за 2 дня до дня операции каналы пломбируются.
- Перед операцией проводится местная анестезия.
- Затем десна надсекается и отслаивается от кости, чтобы получить доступ к корню зуба.
- С помощью бормашины и специальных инструментов в костной ткани в проекции корня зуба высверливается отверстие. Пациент при этом не ощущает никакой боли.
- Врач через отверстие обнаруживает корень зуба и прилегающую к нему кисту, бормашиной отпиливает поврежденный фрагмент, а затем пинцетом извлекает его вместе с кистой. Важно действовать очень аккуратно, чтобы не разорвать оболочку кисты.
- Восстановление костной ткани. Если киста была большой, после ее удаления в костной ткани остаются пустоты. Во избежание развития осложнений и изменений костной ткани пустоты рекомендуется заполнить синтетической костной тканью.
- По окончанию операции десна возвращается в естественное положение, на место разреза накладываются швы. Для оттока сукровицы между швами вставляется дренаж.
Продолжительность операции – от 30 до 60 минут в зависимости от расположения зуба и мастерства врача. Рекомендовано наложение повязки на подбородок или верхнюю губу на 10-12 часов и ледяных компрессов для уменьшения отеков и болей, когда окончится действие анестетика.
Послеоперационный уход
Резекция верхушки корня зуба – достаточно серьезное хирургическое вмешательство. Чтобы избежать повторного инфицирования и нагноения раны, нужно соблюдать определенные правила послеоперационного режима. Принимать пищу и напитки можно только через три часа после операции, при этом они не должны быть горячими, холодными, острыми, сладкими или кислыми. Не стоит перегружать челюсти в этот период – твердых продуктов нужно избегать.
В первые сутки после резекции следует воздержаться от физического труда и занятий спортом, нельзя переохлаждаться или перегреваться. Для ухода за зубами и ротовой полостью нежелательно использовать агрессивные зубные пасты и ополаскиватели, зубные щетки с жесткой щетиной.
Чтобы предотвратить нагноение, врач назначает антибиотики и антисептические полоскания на 3-5 дней. Курс восстановительного лечения обязательно нужно пройти полностью, не прерывая его раньше времени.
Для полного заживления раны и восстановления костной ткани после резекции верхушки корня зуба потребуется приблизительно 3 месяца.